MANTRA jako protokół leczenia jadłowstrętu psychicznego u dorosłych: model poznawczo-interpersonalny, struktura terapii i dane empiryczne
Izabela Pawłowska
Uniwersytet SWPS, Katedra Psychologii Klinicznej i Zdrowiahttps://orcid.org/0000-0001-5351-2016
Kamila Grochowska-Kramek
Uniwersytet SWPShttps://orcid.org/0009-0008-4684-8396
Abstrakt
Cel: Celem pracy jest syntetyczne przedstawienie MANTRA (Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults) jako manualizowanego podejścia psychoterapeutycznego stosowanego w leczeniu anoreksji nervosa (AN) u dorosłych oraz krytyczna analiza przesłanek teoretycznych i danych empirycznych dotyczących tego protokołu.
Tezy: MANTRA bazuje na poznawczo-interpersonalnym modelu podtrzymywania AN, w którym współwystępują i wzajemnie wzmacniają się: specyficzny styl poznawczy (m.in. sztywność i koncentracja na szczególe), trudności w zakresie identyfikacji oraz regulacji emocji, wzorce relacyjne zwiększające ryzyko izolacji oraz pozytywne przekonania dotyczące funkcji objawów i ich związek z tożsamością. Protokół łączy techniki poznawczo-behawioralne z pracą motywacyjną i interwencjami interpersonalnymi, a w wybranych przypadkach obejmuje systematyczne włączanie osób wspierających.
Konkluzja: MANTRA stanowi spójny konceptualnie i empirycznie oceniany protokół, który jest jedną z rekomendowanych opcji ambulatoryjnego leczenia dorosłych z AN. W badaniach randomizowanych obserwowano wzrost wskaźnika masy ciała (ang. body mass index, BMI) i zmniejszenie nasilenia objawów. Nie wykazano wyższości MANTRA nad innymi aktywnymi terapiami, lecz dostępne próby nie były zaprojektowane do potwierdzenia formalnej równoważności metod. Jakość metodologiczna badań jest zróżnicowana, a ryzyko błędu systematycznego – podwyższone (Fernández García i Quiles Marcos, 2024). Potrzebne są dalsze badania nad moderatorami efektów, mechanizmami zmiany oraz wdrażaniem protokołu w rutynowej opiece.
Słowa kluczowe:
anoreksja nervosa, psychoterapia, MANTRA, model poznawczo-interpersonalny, SSCM, CBT-EBibliografia
Agras, W. S., Robinson, A. H. (2008). Forty years of progress in the treatment of the eating disorders. Nordic Journal of Psychiatry, 62(suplement 47), 19–24. https://doi.org/10.1080/08039480802315632 Google Scholar
Atwood, M. E., Friedman, A. (2020). A systematic review of enhanced cognitive behavioral therapy (CBT-E) for eating disorders. International Journal of Eating Disorders, 53(3), 311–330. https://doi.org/10.1002/eat.23206 Google Scholar
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J., Schmidt, U., McIntosh, V., Allen, K., Fursland, A., Crosby, R. D. (2017). A randomised controlled trial of three psychological treatments for anorexia nervosa. Psychological Medicine, 47(16), 2823–2833. https://doi.org/10.1017/S0033291717001349 Google Scholar
Cardi, V., Rowlands, K., Ambwani, S., Lord, J., Clark-Bryan, D., McDaid, D., Schmidt, U., Macdonald, P., Arcelus, J., Landau, S., Treasure, J. (2024). Efficacy and cost-effectiveness of a digital guided self-management intervention to support transition from intensive care to community care in anorexia nervosa (TRIANGLE): Pragmatic multicentre randomised controlled trial and economic evaluation. eClinicalMedicine, 73, artykuł 102645. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102645 Google Scholar
Cardi, V., Rowlands, K., Ambwani, S., Macdonald, P., Arcelus, J., Schmidt, U., Treasure, J. (2025). Patient and carer feedback and engagement with ECHOMANTRA, a digital guided intervention for anorexia nervosa. European Eating Disorders Review, 33(2), 210–220. https://doi.org/10.1002/erv.3140 Google Scholar
Clark Bryan, D., Rowlands, K., Macdonald, P., Cardi, V., Ambwani, S., Arcelus, J., Landau, S., Schmidt, U., Treasure, J. (2024). Transition support for patients admitted to intensive treatment for anorexia nervosa: Qualitative study of patient and carer experiences of a hybrid online guided self-help intervention (ECHOMANTRA). BJPsych Open, 10(3), artykuł e81. https://doi.org/10.1192/bjo.2023.642 Google Scholar
Fernández García, S., Quiles Marcos, Y. (2024). Effectiveness of the Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults: A systematic review. European Eating Disorders Review, 32(6), 1227–1241. https://doi.org/10.1002/erv.3122 Google Scholar
Frostad, S., Calugi, S., Engen, C. B. N., Dalle Grave, R. (2021). Enhanced cognitive behaviour therapy (CBT-E) for severe and extreme anorexia nervosa in an outpatient eating disorder unit at a public hospital: A quality-assessment study. Journal of Eating Disorders, 9, artykuł 143. https://doi.org/10.1186/s40337-021-00499-1 Google Scholar
Frostad, S., Danielsen, Y. S., Rekkedal, G. Å., Jevne, C., Dalle Grave, R., Rø, Ø., Kessler, U. (2018). Implementation of enhanced cognitive behaviour therapy (CBT-E) for adults with anorexia nervosa in an outpatient eating-disorder unit at a public hospital. Journal of Eating Disorders, 6, artykuł 12. https://doi.org/10.1186/s40337-018-0198-y Google Scholar
Lang, K., Lloyd, S., Khondoker, M., Simic, M., Treasure, J., Tchanturia, K. (2015). Do children and adolescents with anorexia nervosa display an inefficient cognitive processing style? PLoS ONE, 10(7), artykuł e0131724. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131724 Google Scholar
Lose, A., Davies, C., Renwick, B., Kenyon, M., Treasure, J., Schmidt, U., MOSAIC Trial Group (2014). Process evaluation of the Maudsley model for treatment of adults with anorexia nervosa trial. Part II: Patient experiences of two psychological therapies for treatment of anorexia nervosa. European Eating Disorders Review, 22(2), 131–139. https://doi.org/10.1002/erv.2279 Google Scholar
National Institute for Health and Care Excellence (2017). Eating disorders: Recognition and treatment. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69 Google Scholar
Oldershaw, A., Lavender, T., Sallis, H., Stahl, D., Schmidt, U. (2015). Emotion generation and regulation in anorexia nervosa: A systematic review and meta-analysis of self-report data. Clinical Psychology Review, 39, 83–95. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.04.005 Google Scholar
Schmidt, U., Magill, N., Renwick, B., Keyes, A., Kenyon, M., Dejong, H., Lose, A., Broadbent, H., Loomes, R., Yasin, H., Watson, C., Ghelani, S., Bonin, E.-M., Serpell, L., Richards, L., Johnson-Sabine, E., Boughton, N., Whitehead, L., Beecham, J., … Landau, S. (2015). The Maudsley outpatient study of treatments for anorexia nervosa and related conditions (MOSAIC): Comparison of the Maudsley model of anorexia nervosa treatment for adults (MANTRA) with specialist supportive clinical management (SSCM) in outpatients with broadly defined anorexia nervosa: A randomized controlled trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 83(4), 796–807. https://doi.org/10.1037/ccp0000019 Google Scholar
Schmidt, U., Oldershaw, A., Jichi, F., Sternheim, L., Startup, H., McIntosh, V., Jordan, J., Tchanturia, K., Wolff, G., Rooney, M., Landau, S., Treasure, J. (2012). Out-patient psychological therapies for adults with anorexia nervosa: Randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 201(5), 392–399. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.112.112078 Google Scholar
Schmidt, U., Ryan, E. G., Bartholdy, S., Renwick, B., Keyes, A., O'Hara, C., McClelland, J., Lose, A., Kenyon, M., Dejong, H., Broadbent, H., Loomes, R., Serpell, L., Richards, L., Johnson-Sabine, E., Boughton, N., Whitehead, L., Bonin, E., Beecham, J., … , Treasure, J. (2016). Two-year follow-up of the MOSAIC trial: A multicenter randomized controlled trial comparing two psychological treatments in adult outpatients with broadly defined anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 49(8), 793–800. https://doi.org/10.1002/eat.22523 Google Scholar
Schmidt, U., Startup, H., Treasure, J. (2018). A cognitive-interpersonal therapy workbook for treating anorexia nervosa: The Maudsley model. Routledge. https://doi.org/10.4324/9781315728483 Google Scholar
Schmidt, U., Startup, H., Treasure, J. (2026). Terapia poznawczo-interpersonalna anoreksji u dorosłych: Zeszyt ćwiczeń oparty na modelu Maudsley. Edra Urban & Partner. Google Scholar
Schmidt, U., Treasure, J. (2006). Anorexia nervosa: Valued and visible. A cognitive-interpersonal maintenance model and its implications for research and practice. British Journal of Clinical Psychology, 45(3), 343–366. https://doi.org/10.1348/014466505X53902 Google Scholar
Schmidt, U., Wade, T. D., Treasure, J. (2014). The Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA): Development, key features, and preliminary evidence. Journal of Cognitive Psychotherapy, 28(1), 48–71. https://doi.org/10.1891/0889-8391.28.1.48 Google Scholar
Seidel, M., King, J. A., Ritschel, F., Boehm, I., Geisler, D., Bernardoni, F., Holzapfel, L., Diestel, S., Diers, K., Strobel, A., Goschke, T., Walter, H., Roessner, V., Ehrlich, S. (2018). The real-life costs of emotion regulation in anorexia nervosa: A combined ecological momentary assessment and fMRI study. Translational Psychiatry, 8, artykuł 28. https://doi.org/10.1038/s41398-017-0004-7 Google Scholar
Startup, H., Franklin-Smith, M., Barber, W., Gilbert, N., Brown, Y., Glennon, D., Fukutomi, A., Schmidt, U. (2021). The Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA): A feasibility case series of an integrated group based approach. Journal of Eating Disorders, 9, artykuł 70. https://doi.org/10.1186/s40337-021-00424-6 Google Scholar
Startup, H., Lavender, A., Oldershaw, A., Stott, R., Tchanturia, K., Treasure, J., Schmidt, U. (2013). Worry and rumination in anorexia nervosa. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 41(3), 301–316. https://doi.org/10.1017/S1352465812000847 Google Scholar
Tchanturia, K., Anderluh, M. B., Morris, R. G., Rabe-Hesketh, S., Collier, D. A., Sanchez, P., Treasure, J. (2004). Cognitive flexibility in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Journal of the International Neuropsychological Society, 10(4), 513–520. https://doi.org/10.1017/S1355617704104086 Google Scholar
Treasure, J. L., Schmidt, U. (2013). The cognitive-interpersonal maintenance model of anorexia nervosa revisited: A summary of the evidence for cognitive, socio-emotional and interpersonal predisposing and perpetuating factors. Journal of Eating Disorders, 1, artykuł 13. https://doi.org/10.1186/2050-2974-1-13 Google Scholar
Wade, T. D., Treasure, J., Schmidt, U. (2011). A case series evaluation of the Maudsley Model for treatment of adults with anorexia nervosa. European Eating Disorders Review, 19(5), 382–389. https://doi.org/10.1002/erv.1078 Google Scholar
Zeiler, M., Sackl-Pammer, P., Wittek, T., Ohmann, S., Werneck-Rohrer, S., Truttmann, S., Philipp, J., Schöfbeck, G., Kopp, K., Krauss, H., Schmidt, U., Karwautz, A., Wagner, G. (2025). Therapists’ perspectives on the Maudsley model anorexia nervosa treatment for adolescents and young adults (MANTRa): A qualitative interview study. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 98(2), 396–415. https://doi.org/10.1111/papt.12562 Google Scholar
Zipfel, S., Wild, B., Groß, G., Friederich, H.-C., Teufel, M., Schellberg, D., Giel, K. E., de Zwaan, M., Dinkel, A., Herpertz, S., Burgmer, M., Löwe, B., Tagay, S., von Wietersheim, J., Zeeck, A., Schade-Brittinger, C., Schauenburg, H., Herzog, W. (2014). Focal psychodynamic therapy, cognitive behaviour therapy, and optimised treatment as usual in outpatients with anorexia nervosa (ANTOP study): Randomised controlled trial. The Lancet, 383(9912), 127–137. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61746-8 Google Scholar
Uniwersytet SWPS, Katedra Psychologii Klinicznej i Zdrowia
https://orcid.org/0000-0001-5351-2016
Licencja

Utwór dostępny jest na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa – Użycie niekomercyjne – Bez utworów zależnych 4.0 Międzynarodowe.